Entenose da junção ureteropiélica
A obstrução impede o fluxo de urina para a bexiga, causando uma dilatação do rim (hidronefrose).
A obstrução unilateral da JUP é a doença obstrutiva mais comumente encontrada na ultrassonografia pré-natal.
Com o desenvolvimento dos aparelhos de ultrassom, a obstrução da JUP pode ser identificada antes de qualquer sintoma. As condições do bebê devem ser acompanhadas durante toda a gestação e após o nascimento, quando novos exames devem ser feitos para se confirmar o diagnóstico.
Crianças mais velhas podem apresentar dor lombar, associada a náuseas e vômitos.
A obstrução da JUP pode ocorrer por um defeito na conexão entre a pelve renal e o ureter ou pode ser decorrente de um vaso sanguíneo que erroneamente passa por cima dessa região, tipicamente em crianças mais velhas. Pólipos, infecções, cálculos ou cicatrizes também podem causar obstrução.
Alguns testes podem ser necessários para o diagnóstico e avaliação da gravidade:
- Ultrassonografia: avalia o grau de dilatação do rim;
- Cintilografia renal: avalia a função renal e a grau de obstrução.
- Uretrocistografia: utilizado em alguns casos para afastar outros diagnósticos diferencias importantes.
O principal objetivo do tratamento é preservar a função renal.
Em algumas crianças, a ultrassonografia pode demonstrar dilatação do rim mas a função renal e o esvaziamento do rim podem estar satisfatórios. Neste caso, um acompanhamento próximo deve ser realizado com a repetição de alguns exames de imagem.
Se houver comprometimento da função renal, a cirurgia será necessária.
O procedimento de correção da obstrução é chamado de pieloplastia. A área estreitada do ureter é removida e o ureter saudável é reconectado ao rim. Alguns tubos de drenagem podem ser necessários no pós-operatório, passando por dentro do ureter e permitindo a drenagem de urina até que a área cicatrize.
Em bebês pequenos a cirurgia é realizada por uma pequena incisão. Em crianças maiores, a pieloplastia pode ser feita por via laparoscópica. Neste caso, realizamos a pieloplastia por incisões mínimas, do tamanho de grãos de arroz, por onde são introduzidos uma câmera e pinças. Na técnica laparoscópica, as cicatrizes são muito menores e a recuperação é mais rápida.
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